低血压的情况比较特殊。
一般来说，有生理性的，还有病理性的低血压。而原发性的低血压的话……陈恭感觉和患者的生命体征不太相似。患者体型肥胖，个子不高，如果是生理性的话……他应该是知道的。想到这里，陈恭忍不住问了句：“你原来有低血压的情况吗？”患者躺在床上，已经疼的眼泪都流出来了。听见陈恭的话，连忙摇了摇头：“没有，绝对没有！”“我平时还挺健康的。”“除了有些恐高之外，平素没有低血压的情况。”“我们平时单位还有体检，我这才过去不到半个月，低血压的情况没有！”“而且，除了有点脂肪肝，心肌缺血之后，并没有其他疾病。”秦学海此时闻声，也微微皱眉，抬头忍不住看向陈恭。陈恭听见这话，再次沉默了下来。原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。患者很有可能是中枢神经系统的问题！可是……这东西，也没有办法检测。车子飞速行驶在马路上。“现在血压情况如何？”陈恭对着正在链接心电监护的工作人员，连忙问了句。听见陈恭的话，一旁的工作人员连忙看了起来。没多久，数值出现了。“90/55hg！”陈恭看着这个血压，忽然皱眉起来，他忍不住抬手压了一下患者的腰部。伴随着一声鬼哭狼嚎声音响起。患者的血压再次降低了！高压只有85，似乎还在下降！如此一来……陈恭的脸色越发凝重了起来。患者很有可能是中枢神经型的血压波动。而且，这个波动，伴随着患者的情绪，还是会发生改变的。秦学海见状，也是顿时瞪大眼睛。这……好奇怪的血压？秦学海忍不住看向陈恭：“小陈，你怎么想？”陈恭忽然面色凝重的说了句：“情况可能比起我们想象中的要复杂一些。”“患者的骨盆骨折，比较严重。”“但是……最麻烦的事情是，您如何选择手术。”秦学海闻声，忽然愣了一下，继而猛然想到了什么问题，他连忙瞪大眼睛看着陈恭：“你是说……手术麻醉问题？”陈恭点头！“低血压的病因很难去探测。”“但是，我有一个疑惑！第一，患者手术中，如果使用椎管内麻醉，存在一个比较大的问题就是背部他是有明显的外伤的。椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。”这时候……秦学海忍不住问了句：“如果是全麻呢？”陈恭再次摇头！这段时间，他对麻醉的学科了解已经达到了专业级的水准。虽然比起那些厉害的麻醉师还有很大的差距。可是……很多麻醉常识以及常见的问题，他还是知道的。所谓的全麻，其实是指麻醉药经呼吸道吸入，静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时的可逆的抑制。临床表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。这看起来没有什么问题。虽然效果确切、可靠。但是……可能会发生呼吸抑制，循环系统和中枢神经系统的并发症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不张、低血压等。如果手术前患者已经存在严重的肺部疾病，不建议全身麻醉。而患者虽然没有明显严重的肺部疾病。可是……这个低血压，此时会成为术中引起并发症的主要因素质疑。很多时候，危险因素并非是单一的。往往出现一种危险因素，可能就会连带性的产生一系列的反应。所以，麻醉师在给患者进行手术之前，生命体征必须要有严格的要求。千万不要小看一个麻醉师。甚至可以这么认为，麻醉师是手术安全保驾护航的关键所在！没有麻醉师，手术很可能就无法开展。他们对于手术能否开展，有着决定性的作用。陈恭深吸一口气说道：“全麻……风险太大！”“全麻情况下，虽然患者的肌肉神经都会松弛，但是机体的功能都会受到限制！患者这个低血压，属于中枢神经型的低血压，这种低血压虽然十分罕见，但是……却也很危险。情绪激动和神经移植情况下，都会触发血压的变化！或许……手术中也会引起血流动力学改变，从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应，最重要的血压的变化，可能引起严重的并发症！对其康复造成负面影响！”听见陈恭的话，秦学海没有怀疑。他没有去想陈恭的麻醉学知识是从那儿学到的。他现在唯一关心的就是患者的情况，要如何开展手术！听完陈恭的话之后，秦学海也沉默了。而此时患者躺在床上，精神越发激动了起来，血压也开始不稳定的变化。“哎呦……疼呀，真的疼！”“老秦，伱得救救我啊。”“我还不能死，我儿子才7岁啊……”“老秦，你得救救我……”“疼……”……男子的声音在车厢里回荡，让这一刻的沉闷不至于太过于单调。可秦学海的压力，却不曾丝毫减少。正如陈恭所说的那样，患者现在的手术，很可能要遇到一些问题了。现在只能寄希望于对方情况不是那么严重。能择期手术！这段时间，也可以刚好进行血压的调整。要不然……手术根本开展不了。而这一切，他是无法做主的。所谓医学，现代医学，其实更像是一个条条框框里行走的机器人。他没有那么随机的特性，正如确诊一样疾病，需要各项指标完全符合之后才能开始。手术也需要在满足手术的条件之后，才能进行。急救的目的是为了救命。而手术的目的，是为了更好的活着。车子飞速行驶，只剩下一个鬼哭狼嚎的战士，或许……他应该庆幸自己身上厚厚的脂肪给了他足够的缓冲，没有造成内脏的损伤，就连肋骨……都能稳稳当当。可是身躯的沉重，却也压垮了早已不堪重负的骨盆。生也脂肪，败也脂肪啊！…………很快，车子就到了医院内。秦学海紧急安排了放射科的检查，对患者骨盆进行扫描。事实证明，侥幸是不可能的。从七八米的高度下坠，哪怕采取脂肪缓冲着地，可庞大的体重基数，没有对骨盆有丝毫的眷念，直接让骨盆骨折严重。甚至……秦学海看着片子，对着陈恭说了句：“情况挺严重的！”“还是需要赶紧手术。”“我怀疑有出血。”“时间长了，骨盆抛开暂且不说，出血量会成为一个危险的因素。”听见秦学海的话，陈恭也是哭笑不得！“秦主任……您太委婉了。”“这是严重吗？”“您瞧，这骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。您瞧片子上，这两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。可是……这摔得，基本上可以说是四分五裂了!您就是不手术，也不行啊！但是……不得不说，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。”“这患者骨盆摔成了这样，脏器还真的是没事儿……也真的是个奇迹！”秦学海抹了一把脸，头疼的叹了口气：“胖也不是没有坏处！”“可是，这骨盆摔成这样，必须要紧急手术啊！”“这样吧，我先去找找郑主任，和他聊一聊。”郑主任是麻醉师的主任，叫郑楚生，和陈恭关系还不错。甚至，郑楚生十分欣赏陈恭。亲眼看着陈恭一天天成长起来，郑楚生也是很开心。看见陈恭和秦学海两人之后，郑楚生笑了起来。“小家伙，这是常回家看看？”郑楚生笑着和陈恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑着说道。“我听说了，你在急救中心搞得不错！”“好样的！”“对了，今天找我什么事儿？”秦学海无奈的叹了口气：“老郑，还真的是有事儿，你给看看，患者的情况该怎么办！”“能不能进行麻醉和手术。”说话间，秦学海掏出病历本，把患者的情况展示了出来。郑楚生边看边皱眉！片刻之后，直接面色凝重的说了句：“难！”“有点难啊……”“老秦，你可能有些不了解，这种中枢性的低血压，我临床中见过几次，那简直就是我的噩梦。”“差点就在手术台上走了。”“你瞧，患者的骨盆情况，椎体麻醉显然是不现实的，这里麻醉，属于禁忌症，后背的损伤是有感染的，你瞧……这个区域，破损严重……”“而且，即便是椎体麻醉，对于股神经和这区域的麻醉效果，我觉得也够呛。”“进行全麻的话，是可以，但是……你知道中枢神经移植对于中枢神经性低血压的危险因素有多高吗？”“这么说吧！”“这一台手术，全省没有几个人敢给你麻醉。”“即便是我，也心里发紧！”“虽然可以使用升压药物，可是……升压药物对于心脏也有反应，而且这时候，心脏也是移植的……”“怎么说呢，可以这么理解，全麻，是一种危险系数极高的状态，仅次于休克！”“我问你，休克状态下，你敢进行降压吗？”“这不是找死吗？”“毫无疑问，这个时候全麻，也是找死！”听见郑楚生的话，秦学海也意识到情况的严重性。现在不手术的话，能干啥？患者现在骨盆区域严重，姑息时间能有多久？“真没办法了？”秦学海忍不住叹了口气问道。郑楚生面色凝重：“老秦，你觉得我是在跟你开玩笑吗？”“但凡有一种办法，我也愿意给你尝试，可是……老秦，你比我清楚，手术中麻醉效果出现问题会有什么后果！”“如果真的能找到一种新的麻醉方法，这对医学来说，可真的是一件了不起的贡献！”一番话，现场顿时沉默了下来。郑楚生这时候说了句：“其实……你看着医学发展速度很快……”“但是，事实上没有你想的那么快。”“只是科技发展带来的一种假想。”“骨科的发展，是建立在现代影像学的蓬勃发展和新器械的更迭造成的。”“你是骨科大拿，你也清楚，我们使用的手术术式，这么多年了，有多少的革新性改变？”“麻醉也是如此！”“麻醉学科是发展很快，但其实……麻醉药物在更迭。”“但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧……这些变化是很慢的。”“我们真正能作用于临床上的新手段，少之又少！”“当然了，手术不是完全不能进行，我说的只是风险，风险是有概率的。”“只要患者家属或者本人愿意承担风险，我这边……也不是不能手术！”听见这话，秦学海直接摇了摇头。现场的沉默，让气氛凝重了许多。这时候，站在一旁，一直不怎么出声的陈恭忽然说道：“郑老师！”“我这边其实有个想法，但是……我不敢尝试。”郑楚生闻声，笑着看着陈恭：“你说！”陈恭这时候，拿出一张纸，在纸上很快画了起来。没多久，一个髂筋膜间隙出现在了纸上。陈恭说道：“我觉得，这是一个麻醉点位。”“您瞧，这里是髂筋膜，有两条神经从这里出入，就是股神经和股外侧皮神经。 理论上来讲，可以证实其能阻断腰丛的两根神经：股神经、股外侧皮神经。”“甚至，就连闭孔神经都有些影响。”“虽然椎管麻醉无法进行，而全麻又有很大的风险。”“那么……我觉得，从髂筋膜触发，是可以进行骨盆手术的麻醉的。”“您瞧，骨盆区域在这里，如果进行髂筋膜麻醉的话……股神经是腰丛最大的分支，起源于l2、3、4神经……”“随后就是股外侧皮神经……”“当这里进行麻醉，我觉得效果会很好。”“临床麻醉药物或阿片类药物用于手术可减少应激反应。其中罗哌卡因在痛觉阻滞方面有确切的作用，但对运动神经阻滞时间较短且作用较差，多用于局麻。右美托咪定镇痛镇静、抗交感及催眠功效显著，无呼吸抑制风险，因此临床应用较多。”“如果在这个区域，卡因混合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果。”“说不定效果会很显著……”“当然了，我对麻醉了解不是很多，只是我的不成熟的意见。”话音落下，现场鸦雀无声。本来麻醉科房间里就有人在，听见陈恭的一番话之后，顿时围过来几个人。郑楚生更是听着陈恭的话，面色凝重，眼睛直勾勾的盯着髂筋膜区域。听完陈恭的话之后，郑楚生顿时眼睛瞪大！“这……这是你想出来的？”陈恭咳咳一声：“您知道的，我一直在进行间隙医学的研究。”“髂筋膜间隙是我的一个研究方向。”“我原本也没有发现这个间隙的作用，但是……我觉得从麻醉学角度上讲，这是一个值得研究的区域！”听见陈恭的话，顿时房间里炸开了锅。几个副主任已经站在一旁，疯狂的讨论起来。“我觉得可行！”“这完全满足了麻醉学的理论支持！”“没错，这里，最重要的是十分安全，您瞧，髂筋膜区域的保护组织，可以完美的避免了血管的绕行，麻醉药物吸收速度比起椎管麻醉丝毫不逊色！”“厉害！”“真的了不起！”“您也是搞麻醉的吗？”“天才的想法和创意啊！这完全是麻醉学领域的一个新方向。”“太牛了！”……听着一旁下属们的言论，郑楚生此时的呼吸也急促了起来。因为陈恭这压根不是什么不成熟的假设。而是一个具有了理论依据的可行性的麻醉新方向。这绝对是麻醉医学领域的一次创新！或许，目前的麻醉手段已经不少了，可是……这个髂筋膜的麻醉，真的可以弥补很多不足。而且，陈恭竟然就连药物选择，都已经做出来了。这是何等的厉害？“小陈……你懂麻醉？”陈恭挠头讪讪一笑：“懂……一点点。”“不多！”“还望郑老师不要笑话我的不专业。”“我最近为了研究间隙医学和转化医学，不得不研究起来医学其他领域。”“我觉得这些间隙可以从多角度进行分析研究。”“班门弄斧了，还望见谅！”不是陈恭谦虚，而是郑楚生本身就是山河省麻醉医师协会的副会长。他的话很有权威性的！陈恭的这个建议，直接让他激动了起来。这让郑楚生忍不住盯着陈恭看了起来。好家伙！天才！他真的低估了陈恭了。这简直是个全才！麻醉都会！要知道，麻醉医学和临床医学差了十万八千里。这其中的距离有目共睹。临床医生也就也会一个浸润麻醉，会用一下利多卡因。而陈恭呢？这简直是……太牛了！郑楚生盯着陈恭，怎么看怎么觉得这小子妖孽的不像话。被郑楚生盯着有些头皮发麻，陈恭忍不住问了句：“郑老师，您觉得……可行吗？”郑楚生忽然笑了：“何止是可行？”“要我看，这简直是一个天才的想法和创意！”“这个髂筋膜麻醉手法，真的比你想象中的还要厉害！”“你知道，你这看起来十分随意的一句话，可能会引起麻醉圈子里的暴动吗？”郑楚生的一番话，得到了身边一群下属的支持。“何止是暴动啊！”“这绝对是全球麻醉领域的新方向。”“你太厉害了！”“我觉得完全没有问题，完全也可以进行尝试，因为这里压根没有危险系数！”“对！”郑楚生深吸一口气，对着秦学海说道：“准备手术吧！”“这台手术我来麻醉！”“赶紧去！”“说实话，我有些手痒了！”“过一会儿，你们几个，跟我去手术室，进行患者生命体征和麻醉效果进行评估和检测！”“我要每一个数据！”听见郑楚生的话，身边的几个同事笑了起来：“好！”“没问题！”“老大，这个课题……你能把我放进前十吗？”“老大我也见证了啊！”……秦学海此时楞在原地，有些可不思议的看着陈恭。他万万没有想到，今天竟然会是如此一番局面。竟然是陈恭……解决了麻醉学的问题？说出来，他甚至感觉有些难以置信。不过，这时候，郑楚生连忙说道：“对了，杨主任，你去和秦主任一起去。”“你去和患者和家属沟通一下。”“把麻醉情况说明，让对方签字，就说这个麻醉是我们独创的，有一定的风险……”郑楚生安顿完毕之后，随后眼睛看向陈恭。眼神里满是期待。“陈恭！”“士别三日，真的让我刮目相看啊。”“你的进步真的太大了。”“留下来你，我想和你聊一聊。”“这个课题，我们可以一起去做吗？”“当然了，你可以是课题的第一负责人。”“可以吗？！”“一定要让我做啊，拜托了！”陈恭看着郑楚生激动的样子，忍不住说了句：“郑主任，真的可行？”郑楚生微微一笑：“你真的低估了你的实力！”“你的能力，远比你想象中的，还要可怕！”“我真的不敢想象你的未来会是什么样子！”“这个课题，我保证，至少是一个国家科学技术进步一等奖的课题！”“甚至，如果你资历到了，完全可以保送你上院士！”“这不过分的。”“也不夸张！”陈恭听完，也是心脏乱跳。他真的没有想到，会有这么大的影响力。原本陈恭只是觉得，这是一个新的麻醉点位。可是……在郑楚生眼里，这显然是麻醉医学领域的一次技术补充。“你放心，这个课题，我来筹集经费，我来写课题申请书。”“你什么也不需要做！”“你等着就好了。”“这课题，大有可为。”“我给你三个名额，哪怕是第三负责人也行，你邀请进来配合这个课题进行。”“怎么样？”陈恭琢磨着郑楚生的话，这……这不是躺赢的节奏吗？一不小心，转化医学似乎更近了一步！……手术很快开始进行。患者家属有什么拒绝的理由吗？哪怕是新的麻醉手段，又能如何？毕竟，现在患者压根找不到手术的办法……因此是，没多久，手术就开始了。陈恭忐忑不安的站在房间里。看着众人紧锣密鼓的进行着手术。而好几名麻醉师对患者进行各项体征和麻醉效果评估。手术室内鸦雀无声。作为一名经验足够丰富的麻醉师，郑楚生也是小心翼翼。毕竟是第一次使用这种麻醉手段。时间，一分一秒流逝。陈恭的眼睛也紧紧地盯着心电监护仪上的各项指标，呼吸、心率……大气不敢出。良久之后！伴随着手术成功的消息响起，办公室内掌声不断。秦学海也是满头大汗，但是……当他看着心电监护仪上稳定的数值之后，忍不住松了口气。成功了！秦学海连忙看向陈恭，忍不住说了句：“你小子！”“真的让我感觉的难以置信啊！”陈恭微微一笑，没有说话。看着手术参与度。并不低！手术贡献竟然有百分之五十。这让陈恭内心更加笃定了一点。那就是……手术贡献，不仅仅是看自己参与了多少。而是贡献了多少！这一台手术，没有自己，绝对无法圆满进行。没有他的麻醉新思路，绝对是没办法开展的，患者的后续谁也没办法估量。看着自己获得的一个钻石宝箱，陈恭喜出望外。今天这一趟，血赚啊！不仅让髂筋膜间隙麻醉得到了验证。而且收获了一个课题，最后还拿到一个钻石宝箱。从手术室出来以后，郑楚生叮嘱一名麻醉师去观测患者术后体征，恢复情况，认真记录！显然，此时的他已经步入了实验的状态中去。而郑楚生本人拉着陈恭到了办公室内，直接开门见山的说到。“看到了吗？”“这就是你的功劳！”“你用你的手段，救了一个人。”“准备好做新课题了吗？”陈恭微微一笑：“合作愉快！”郑楚生面色激动，真的没有想到啊，陈恭让他原本沉寂的心再次荡漾了起来。未来……谁知道什么样子呢？说不定，自己还能拼一把啊！越想，郑楚生越是兴奋。看向陈恭的眼神里，也多了几分激动和喜悦。说话间，郑楚生激动的站起身子，一把抱住陈恭：“谢谢你！”“小陈，你可能给了我一个新的梦想啊！”“太珍贵了！”“以后有用得着我的地方，随时开口。”“任何！”说完之后，郑楚生手臂用力，抱紧了陈恭。他太兴奋了！谁能想到，临近退休的他，能迎来这样的曙光呢？……ps：月底了哈，求月票，说实话……挺不好意思的，这个月的更新，拉胯了。不过，还是感谢大家的支持。(本章完)